Bahan Restorasi Gigi

Macam- macam Bahan Restorasi Gigi

1.         Logam Tuang

Restorasi Tuang / Logam Tuang adalah restorasi yang dibuat dengan menuang logam campur (alloy).

Indikasi:

1.      Karies dalam dan besar

2.      Penyangga suatu jembatan

3.      Abrasi yang luas

4.      Tekanan oklusal besar

5.      Untuk perlindungan jaringan periodontal

Kontraindikasi:

1.      Frekuensi karies tinggi

2.      Usia muda

3.      Oral higien buruk

Teknik Preparasi :

-       Model malam penuangan

·         Penanaman

·         Bumbung tuang

·         Bahan tanam

·         Logam

·         Api

·         Hasil tuangan

Teknik Restorasi Tuang / Logam Tuang

# Direk

-       preparasi

-       malam dicetakkan langsung

-       pada kavitas gigi dlm mulut

-       dibentuk

-       ditanam

-       dicor

-       dicoba, poles, semen

# Indirek

-       preparasi

-       cetak”double impression” pada preparasi kavitas

-       model kerja “die”

-       model malam

-       ditanam, dicor, dituang

-       dicocokkan pada model kerja pada lab

-       pada pasien, sedikit dikoreksi saja

-       baik untuk kompleks kavitas

Restorasi Tuang Inlay Direk

Indikasi:

-       baik untuk kavitas yang kecil atau karies proksimal yang lebar

-       untuk retensi klamer gigi tiruan atau pegangan

-       inlay distal atau mesial untuk rest seat gigi tiruan

-       kelas I dan kelas II bila bentuk dan fungsi tidak dapat diaplikasikan amalgam

Restorasi Tuang Onlay

Indikasi:

-       preparasi bidang oklusal 1,5 – 2 mm

-       gigi post endo

-       slicing pada bidang proksimal

Indikasi MOD onlay:

-       kerusakan restorasi amalgam

-       restorasi proksimal gigi posterior (kavitas mesial dan distal)

-       restorasi gigi posterior (tekanan oklusal yang berat)

-       bila restorasi perlu memasukkan bagian bukal dan lingual

Dua macam restorasi tuang :

1.    Intra koronal:

Adalah restorasi yang ada di dalam kavitas

2.    Ektra koronal:

Adalah restorasi yang meliputi bagian luar gigi (mahkota)

Macam restorasi intra koronal:

·         Restorasi  tuang inlay  → teknik direk / indirek

·         Restorasi tuang onlay → teknik indirek

·         Inlay porselen → teknik indirek

·         Veneer → teknik indirek

Syarat Preparasi:

-       Umum: 

1.    Outline form

2.    Retention form

3.    Resistence form

-       Khusus:

1.    Dinding kavitas tegak atau divergen 3-5°

2.    Tidak ada undercut

3.    Bevel pada cavosurface Angle → agar inlay dapat diburnish, mendapatkan adaptasi yang baik

Retensi

-       Utama:

·      Frictional retention

di dapat gesekan antara dinding kavitas. gesekan yang besar, bias memberikan retensi yang besar

-       Tambahan:

·      Line Angle tajam pada alas kavitas

·      outline form kavitas yang sempit dan bersudut tajam

·      pinhole

·      semen

·      reserve bevel di gingivo axial line angle

·      bevel (short) pada cavo surface line angle

(http://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?option=com_journal_review&id=5055&task=view)

2.         Resin Komposit

Resin Komposit yang digunakan Dalam Restorasi Rigid

Jenis komposit yang digunakan untuk restorasi rigid tergantung teknik pembuatan yang dipilih tetapi yang umumnya digunakan adalah hibrida atau mikrohibrida.

Komposit hibrida generasi pertama dikembangkan tahun 1980-an yang mengandung partikel filler berukuran 3-8mikro meter yang disebut midifil. Penelitian membuktikan bahwa komposit hibrida partikel sedang dengan kekuatan dan resistensi fraktur yang lebih besar, terbukti 3 tahun bertahan lebih lama dari mikrofil. Komposit hibrida menghasilkan permukaan yang halus dan estetis yang kompetitif dengan komposit mikrofil untuk aplikasi restorasi anterior.

Sedangkan mikrohibrida merupakan generasi terbaru komposit mikrifil sebelumnya. Komposit mikrohibrida diindikasikan untuk inlay, onlay, veneer , dan restorasi crown penuh.

Teknik pembuatan restorasi regid resin komposit

Langkah-langkah pembuatan inlay/onlay dengan tekink semidirect intra oral:

1.    Setelah preparasi selesai, aplikasikan lapisan tipis lubricant larut air pada gigi. Kemudian tempatkan matrix band untuk menghasilkan kontak proksimal yang baik.

2.    Tumpat resin komposit secara berlapis dan sinari secara terpisah.

3.    Bagian oklusal dan aproksimal disinari selama 45 detik.

4.    Inlay komposit dilepas dengan sendok atau carver

5.    Inlay dipost cure untuk meningkatkan derajad konfersi, stabilitas dimensional juga mencegah tekanan penyusutan yang muncul setelah sementasi inlay.

6.    Inlay dikembalikan pada preparasi dan perikasa kontak interproksimal.

7.    Permukaan dalam inlay dietsa dengan 50mikro meter alumina atau larutran metakrilat untuk meningkatkan ikatan bonding inlay dengan semen komposit, etsa silane untuk permukaan restorasi dan biarkan kering diudara. Tempatkan matrix tofflemire pada gigi yang dipreparasi untuk memastikan bahwa etsa tidak berkontak dengan gigi yang didekatnya.

8.    Kafitas preparasi dietsa dengan gel asam phospor 30/40% selama 20 detik, cuci selama 5 detik dan keringkan dengan udara untuk menjamin etsaenamel yang adekuat.

9.    Dentin diremoister dan coat dentin primer ditempatkan beberapa pada dentin yang lembab.

10.    Dentin diremoister dan coat dentin primer ditempatkan beberapa pada dentin yang lembab.

11.    Matrix tofflemire dipindahkan

12.    Dual cure adhesif dicampur dan ditempatkan pada permukaan dalam restorasi yang tidak disinari sebelum penempatan restorasi

13.    Dual cure resin komposit luting sement dicampurkan dan ditempatkan pada preparasi dan permukaan dalam restorasi dengan srynge.

14.    Restorasi ditempatkan pada preparasi dan getarkan dengan hand instrument.

15.    Komposit luting sement berlebih dibuang dengan brus pada permukaan oklusal dan interproksimal

16.    Restorasi utuh ditempatkan dengan instrumen pada permukaan oklusal secara perlahan

17.    Margin interproksimal dibersihkan dengan eksplorer dan pisau scalpel nomer 12.

18.    Lengkapi polimerisasi dengan menyinari permukaan oklusal selama 90 detik dan 30 detik pada setiap permukaan proksimal.

19.    Seluruh margin dihaluskan dengan bur carbide 12 fluted, disk dan polis komposit.

20.    Rubber dam dilepaskan dan periksa oklusi dengan kertas artikulasi.

21.    Akhiri polishing dengan pasta aluminium okside

22.    Etsa dengan asam phosfor 30% selama 30 detik dan rebonding.

3.         Porselen

Langkah preparasi restorasi rigid porselen:

Ø Kunjungan Pertama

1.    Tumpatan amalgam dibongkar

2.    Kavitas dibersihkan

3.    Preparasi kavitas

·      Akses Ke Karies

Tahap pertama preparsi adalah memperoleh akses ke dentin karies dengan menggunkan bur  fisur tungsten carbide pendek-kuncup dengan kecepatan tinggi. Penggunaan bur kuncup dan bukan bur fisur sejajar adalah untuk mencegah terbentuknya undercut.

·      Menentukan Luas Karies

Jika akses telah diperoleh, kavitas bisa dilebarkan kearah bukopalatal sampai dicapai pertautan email-dentin yang sehat. Hal ini menentukan lebar boks arah bukopalatal.

·      Desain Preparasi Kavitas

Desain preparasi kavitas harus memastikan retensi seperti dinding vertikal kavitas utama yang hampir sejajar dan sedut divergensi dinding bukal dan lingual pada bagian proksimal masing-masing adalah 5⁰-10⁰. Jika sudut kurang 5⁰, struktur gigi yang masih ada berada pada keadaan yang terlalu banyak tekanan selama prosedur sementasi dan jika sudut lebih dari 10⁰, retensinya bermasalah.

·      Keyway

Keyway dibuat dengan kemiringan minimal sekitar 10⁰ memakai bus fisur kuncup dan dijaga agar sumbu bur sejajar dengan sumbu gigi. Lebar keyway diantara tonjol merupakan daerah yang paling sempit dan melebar kearah yang berlawanan dengan letak karies aproksimalnya dan dengan mengikuti kontur fisurnya. Setelah membuat keyway, kavitas dikeringkan untuk memeriksa ada tidaknya sisa karies dibagian ini dan bahwa kavitasnya sedikit membuka dengan sumbu yang benar. Jika kemiringan dinding tidak tepat, maka ketidaktepatan itu harus diperbaiki.

·      Boks Aproksimal

Kini perhatian dapat dialihkan kembali ke lesi aproksimalnya. Dibagian ini kavitas harus di dalamkan memakai bur bulat kecepatan rendah dan dengan cara yang sama dengan jalan membuang dentin karies pada daerah pertautan email-dentin. Ketika dentin karies pada pertautan email-dentin telah dibuang, dinding email dapat dipecahkan dengan pahat pemotong tepi gingiva. Preparasi dibuat miring sebesar 10 derajat dengan bur fisur runcing. Gigi tetangga dilindungi dengan lempeng matriks untuk melindunginya dari kemungkinan terkena bur. Menjaga agar sumbu bur sejajar dengan waktu pembuatan keyway merupakan hal yang sangat penting sehingga bagian boks dan keywaynya mempunyai kemiringan yang sama. Pelebaran ke arah gingiva hanya dilakukan seperlunya saja sekedar membebaskan pertautan email-dentin dari karies, demikian juga halnya dalam arah bukolingual. Setiap email yang tak terdukung dentin sehat, hendaknya dibuang dengan bur fisur kecepatan tinggi. 

·      Pembuangan Karies Dalam

Karies mungkin masih tertinggal di dinding aksial. Jika dinding karies telah terbuang, periksalah kemungkinan masih adanya daerah undercut. Undercut padadaerah  pertautan email-dentin seharusnya telah dibersihkan. Jika masih terdapat undercut pada dinding aksial, maka undercut tersebut biasanya terletak seluruhnya pada dentin dan ditutup dengan semen pelapik pada tahap preparasi berikutnya sehingga preparasi mempunyai kemiringan yang dikehendaki.

·      Bevel

Garis sudut aksiopulpa hendaknya dibevel, dengan menggunkan bur fisur. Hal ini untuk memungkinka diperolehnya ketebalan yang cukup bagi pola malam yang kelak akan dibuat di daerah yang dinilai kritis. Bevel hendaknya diletakkan di tepi email agar tepi tipis hasil tuangan dapat dipaskan seandainya kerapatan hasil tuangan dengan gigi tidak baik. Hendaknya bevel tidak diluaskan lebih ke dalam lagi karena retensi restorasi akan berkurang. Tepi luar bevel harus halus dan kontinyu untuk memudahkan penyelesaian restorasi dan supaya tepi tumpatannya beradapatsi baik dengan gigi. Bevel biasanya tidak dibuat didinding aproksimal karena akan menciptakan undercut, mengingat sebagian besar tepi kavitas terletak di bawah bagian gigi yang paling cembung. Akan tetapi dinding gingiva dapat dan harus dibevel. Bevel gingiva sangat penting karena akan menigkatkan kecekatan tuangan yang biasanya merupakan hal yang paling kritis.

4.    Pola Malam

Pola malam dibuat secara:

-        Direct : pembuatan restorasi rigid secara langsung dalam satu kali kunjungan.

-        Indirect : pembuatan restorasi rigid yang dilakukan di laboratorium dan berkali-kali kunjungan

5.    Gigi direstorasi rigid sementara dengan menggunakan semen perekat sementara, seperti zinc oksid eugenol.

Ø Kunjungan Kedua

6.    Tumpatan rigid sementara dibongkar

7.    Setelah preparasi selesai, aplikasikan lapisan tipis lubricant larut air atau separating medium (cairan agar atau gliserin) pada gigi. Kemudian tempatkan matriks band, wedge atau cincin penahan untuk menghasilkan kontak proksimal yang baik.

8.    Lalu tumpat dengan porselen. Sesuaikan anatomi oklusal dengan menggunkan bur untuk menghasilkan pit dan fisur, inklinasi tonjol dan batas margin yang baik dan sistemis.

9.    Trial Inlay/ Onlay porselen  pada pasien

10.     Jika kedudukannya baik, restorasi rigid yang sudah ditrial disemenkan pada gigi tersebut.

11.     Kelebihan semen dari tepi-tepi yang dapat dijangkau dibersihkan dengan eskavator sementara benang gigi digunakan untuk membuang kelebihan di aproksimal. Tepi-tepi restorasi harus dilapisi dua lapisan pernis copalite untuk mengurangi pelarutan semen selama jam-jam pertama pengerasan. Setelah itu, Permukaan oklusal harus dipoles dengan pasta pumis yang diletakkan pada bur sikat, diikutu oleh whiting yang diletakkan pada berbagai sikat.

4.         Porselen Fuse to Metal

Restorasi all kramik sangat baik penampilannya dan terlihat natural atau sewarna dengan gigi tetapi brittle dan cendrung mudah fraktur. Berbeda degan restorasi metal restorasi cendrung kuat namun tidak bisa digunakan pada gigi anterior karena pertimbangan estetik. Sehingga kombinasi keduanya metal kramik restorasi memiliki kekuatan yanga baik dan penampilan yang diharapkan.

Ø Perlekatan Logam pada Porselen

Dua jenis ikatan utama:

a)    Chemical bonding

b)   Mechanical interlocking

Ø Kegagalan pada Restorasi Kramik Metal

a)    Mayoritas kasus yang terjadi oleh karenan

-     Kegagalan biologis: fraktur gigi, periodontal disease, karies sekunder

-     Fraktur prothesisi dan kegagalan estetik, 20% dari kasusu retretment

b)   Fraktur pada protesis (crown) terletak pada adhesif kramik coping.

Oleh Angga Nurunda Putra